Реформирование сферы здравоохранения всегда было процессом длительным и затратным. В условиях политической нестабильности едва ли можно говорить о том, что Украина способна воплотить в жизнь амбициозные планы по ее реформированию. Однако курс на соответствие европейским нормам в различных сферах жизни общества вынуждает активизировать дискуссию по вопросам медицины, в частности, относительно того, насколько жизнеспособной может быть система страховой медицины в стране, где не существует длительной истории подобного феномена.
Официальная позиция профсоюза медицинских работников Украины заключается в том, что катастрофическая ситуация в медицинской отрасли связана с неумелыми реформами, которые приводят лишь к концентрации медицинских работников в областных центрах, приводя к повышению смертности и невозможности оказать квалифицированную помощь на местах, в районных центрах в частности.
Что касается общественного мнения, то качеством медицинской помощи не удовлетворено большинство украинцев. По результатам социологического исследования, которое провело агентство IFAK, 87% украинцев в целом не устраивает качество государственного медицинского обслуживания. При этом 32% выразили полную неудовлетворенность, а в целом им удовлетворено всего 13%.
За истекшие несколько месяцев украинское правительство начало привлекать международных экспертов для реформирования медицинской сферы. Одним из последних шагов стало создание в начале августа 2014 года группы из двенадцати экспертов из Украины, Великобритании, Грузии, Испании, Хорватии и Эстонии. Экспертная группа планировала собираться не менее одного раза в три недели для подготовки Национальной стратегии развития системы здравоохранения на период 2015-2025 гг.
«Главным критерием отбора участников стали их профессиональные наработки и опыт в области здравоохранения. В целом в министерство поступили 102 заявки на участие в стратегической совещательной группе», – отмечают в пресс-службе Министерства здравоохранения Украины.
Реформа здравоохранения и европейский опыт
В странах Западной Европы, которые и были приняты в качестве ориентира для различного рода реформ, в том числе и в сфере здравоохранения, давно существует практика страховой медицины. Конечно, матрица отличается от государства к государству, но есть и общие черты.
Что касается крупнейшей страны ЕС Германии, то более 85% населения страны охвачено обязательным медицинским страхованием. Исключение составляет незначительная часть жителей. Как правило, это лица с высокими стабильными доходами, на которых не распространяется обязанность в силу закона страховать свое здоровье.
Что касается законодательных норм, то система медицинского страхования в Германии не регулируется одним законодательным актом, а является результатом принятия целого ряда отдельных законов.
Медицинские страховки по своему типу разделены в Германии на три основные категории: «приватные» (частные), «законные» (основной вид страхования, им пользуются до 80% людей охваченных страховой медициной) и «социальные» (ими пользуются те, кто может предоставить информацию о низком постоянном доходе, и студенты).
Как правило, отчисления с заработной платы на медицинскую страховку в обычной страховой кассе не превышают 15%. Дети страхуются вместе с работающими родителями, а безработные и большинство пенсионеров от взносов в больничную кассу освобождены.
Особенностью германской системы страховой медицины является то, что пациент полностью минует расчеты непосредственно с врачом. Они происходят напрямую между лечащим врачом и больничной кассой на основании соответствующих договоров о стоимости того или другого обследования, лечения и т.д.
Довольно сложная система медицинского страхования работает в Чешской Республике. Эта страна прошла путь трансформации от бесплатной медицинской помощи, которая существовала в годы социализма, к страховой, платной медицине. Индивидуальное медицинское страхование покрывается выплатами работодателя и работника в пропорции 2/3 и 1/3. Страхование неработающего населения осуществляют за счет бюджетных средств. Стоимость медицинской страховки зависит от пола и возраста клиента. Максимальные взносы установлены для 68-70-летних граждан. Медицинская страховка является полноценной и комплексной, включая почти все виды медицинской помощи, за исключением косметических операций и части стоматологического сервиса. Стоимость лекарственных средств рецептурной группы при амбулаторном и стационарном лечении также оплачивает страховая компания.
В Польше страховая медицина была введена законом от 1999 года. Взносы на медицинское страхование наряду с взносами на социальное страхование обязаны платить все лица, имеющие постоянную работу, то есть принятые на работу на основании трудового договора или выполняющие рабочие обязанности в рамках договора-поручения. Это также касается работающих в Польше иностранных граждан. Как и в случае обязательных взносов на социальное страхование, взнос на медицинское страхование платит работодатель. Полис медицинского страхования в Польше стоит от 10 до 200 евро и зависит от полноты предоставляемых услуг.
Страховая медицина в Украине: за и против
В контексте европейской интеграции Украина принимает участие в Подкомитете № 7 «Наука, технологии, научные исследования и разработки, образование, культура, охрана здоровья, информационное общество и медиа» Комитета по вопросам сотрудничества между Украиной и Европейским союзом. В числе прочих проблем в рамках сотрудничества идет планомерное внедрение Международных медико-санитарных правил в Украине, осуществляются реформы системы здравоохранения, внедряется эпидемиологический контроль и обмен информацией об инфекционных болезнях, которые имеют международное значение.
Если обратиться к дискуссии по вопросу о страховой медицине, то она началась в середине 2000-х годов. В 2006 году на Всеукраинской конференции работников отрасли охраны здоровья было принято решение о переходе к «бюджетно-страховой медицине». Данное положение было закреплено в резолюции и внесено в «Национальный план действий в интересах здоровья народа Украины».
В последующие годы дискуссии о переходе Украины к страховой модели периодически возникали в масс-медиа, но конкретных результатов было не много. Мнения экспертов в данной отрасли разделились. Ряд экспертов считает, что переход к стандартам страховой медицины может вывести наименее реформированную сферу жизни Украины на новый уровень. Иные предполагают, что наоборот, страховая медицина окончательно разрушит систему медицинского обслуживания в Украине, которая досталась в наследие от советского прошлого.
«Попытки введения страхования в медицине носят пока что эпизодический характер, и наблюдаются в виде пилотных проектов в отдельных областях. Страховая медицина является одним из решений в сложившейся сейчас ситуации ничтожного бюджетного финансирования этой сферы. Кроме того, «страховая» модель подразумевает исключение из практики прямого финансового контакта «пациент – врач», что зачастую делает медицинскую помощь финансово зависимой от кармана пациента. Отчисляя определенный процент своих доходов в страховой фонд, человек будет четко знать, на какой перечень услуг он может рассчитывать на этапе амбулаторного лечения или при госпитализации в стационар», – считает ассистент кафедры симуляционной медицины ОНМедУ Дмитрий Новиков.
Сейчас в Украине идет поиск той модели страховой медицины, которая бы в наибольшей степени подходила к украинским реалиям, однако конкретные сроки перехода к страховой медицине пока не определены. Кроме того, в государстве до сих пор нет конкретной и четкой государственной концепции перехода на страховую систему организации и финансирования здравоохранения. Это связано с неполнотой банка данных относительно заболеваемости и распространенности болезней, их распределения по полу, возрасту, а также по количеству обращений за медицинской помощью, что связано, с одной стороны, с нечетким статистическим учетом в медицинских учреждениях, а с другой стороны, с самолечением больных без обращения за квалифицированной медицинской помощью. Некоторые элементы внедрения страховой медицины все-таки предпринимаются, однако до полноценной системы страховой медицины еще очень далеко.
«Первые удачные примеры внедрения медицинского страхования мы можем наблюдать в частных клиниках города Одесса. Диапазон медицинских услуг, в зависимости от страхового полиса, колеблется от определенного количества медицинских осмотров и консультаций в месяц, до покрытия трудных и дорогостоящих хирургических операций. И все же в настоящий момент переход на медицинское страхование в Украине маловероятен из-за уверенности наших чиновников в том, что врач должен прокормить себя сам. Также не добавляет надежд необходимость проведения реформы не только в медицинской сфере, но и в законодательной, и страховой», – отмечает Дмитрий Новиков.
