Согласно предложенной медицинской реформе, некоторые услуги врачей в Украине станут платными, а ряд по-прежнему будут предоставлять бесплатно
8 июня 2017 г. украинский парламент хоть и с четвертой попытки, но смог проголосовать в первом чтении за медицинскую реформу Ульяны Супрун. Станет ли в результате украинское здравоохранение современным и эффективным, разбирался «АиФ».
ВСЕ БУДЕТ ПО-ЧЕСТНОМУ
Минздрав под руководством и.о. министра здравоохранения Ульяны Супрун находится за шаг от внедрения полного пакета медицинских реформ, призванных упорядочить работу системы и вычистить из нее коррупцию. 8 июня Верховная Рада приняла за основу проект закона № 6327 «О государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств». За него проголосовали 227 нардепов.
В то же время, законопроект № 6329 о финансировании первичной медицинской помощи на основе капитационной ставки (установленной на одного пациента –Ред.) парламент отклонил. Что, по словам специалистов, ставит под сомнение успешность нововведений, предлагаемых министерством У. Супрун.
Законопроекты №6327 и №6329 предусматривают, что финансирование врачам будет выделяться на каждого пациента. Для этого создается Национальная служба здравоохранения (НСЗУ), забирающая у Минздрава полномочия по контролю финансов, внедрению европейских технологий в медицине, ежегодному формированию списков платных и бесплатных медицинских услуг в зависимости от возможностей бюджета.
В результате, по словам Александра ЯБЧЕНКО, менеджера медицинской группы Реанимационного пакета реформ, государство через НСЗУ будет закупать гарантированный пакет медицинской помощи у поставщиков медицинских услуг - больниц и поликлиник разной формы собственности.
«Таким образом, в медицине должна появиться конкуренция, а врачи будут получать оплату, соответствующую их труду», - говорит А. Ябченко. Например, при обслуживании 1500-2000 пациентов семейным медикам обещают рост зарплаты до 35 тыс. грн в мес. (при «стоимости» одного пациента 210 грн в год – Ред.).
При этом медицинские услуги разделят на бесплатные, частично оплачиваемые и платные. Кроме «зеленого» списка бесплатных медуслуг, к которому относятся скорая, первичная и паллиативная (помощь умирающим пациентам – Ред.) медпомощь, собираются ввести «синий» и «красный» списки. В «синий» включат плановые операции, которые государство собирается оплачивать пополам с пациентом, а в «красный» - эстетическую медицину, стоматологию (кроме экстренной), альтернативную медицину и лечение без направления.
К тому же, медицинские учреждения станут автономными – то есть, начнут получать средства от страховых компаний и самостоятельно принимать решения о своих расходах. Кроме этого, они смогут привлекать средства частных фондов, благотворительных и общественных организаций. Качество предоставляемых услуг будет контролировать Агентство по контролю качества, деятельность которого описана в отдельном законе №4456.
Также урегулируют особенности оказания медицинской помощи на первичном уровне и постепенное внедрение «электронного здравоохранения» (e-health).
«Каждый новый этап реформы будет внедряться только после того, как будет готов тот компонент системы e-health, электронного здравоохранения, который может его обслуживать», - отмечает Павел КОВТОНЮК, заместитель министра здравоохранения.
В то же время, по словам У. Супрун, без принятия законопроекта №6329, который должен запустить новую модель финансирования, никакие изменения в украинской медицине невозможны, поэтому Минздрав повторно передаст его на рассмотрение парламенту.
Фото: АиФ в Украине
ПРИНЯЛИ ИЛИ ПРОТОЛКНУЛИ?
Сделать четыре «подхода», чтобы принять реформу здравоохранения, парламенту пришлось неспроста. Дело в том, что многие специалисты являются ярыми противниками реформы от Супрун. А после столь скандального голосования к ним присоединились и некоторые политики. Они напомнили, что, согласно регламенту, нельзя голосовать за один и тот же законопроект по четыре раза подряд. А представители «Оппоблока» обвинили депутатов коалиции в «кнопкодавстве» при голосовании за реформу. Об этом же заявили и в Радикальной партии.
«Голосование за медицинскую реформу было сфальсифицировано. Как минимум три нардепа, карточки которых голосовали, отсутствуют в зале: Витко, Гиршфельд, Микитась», - заявил народный депутат Андрей ЛОЗОВОЙ. Кроме того, выступили ротив законопроектов по медреформе также часть депутатов «Батькивщины» и Блока Петра Порошенко.
Что же до специалистов, то, например, внефракционный депутат Олег МУСИЙ настаивает на обязательном рассмотрении законопроектов по медреформе в антикоррупционном комитете.
«То, что предлагается, насквозь пропитано возможностью для коррупции и уменьшением доступности медицинской помощи», - убежден О. Мусий.
В то же время еще один эксперт, нардеп Ольга БОГОМОЛЕЦ, глава Комитета ВР по вопросам здравоохранения, сетует: закон в Раде грубо «протолкнули», причем многие депутаты даже не успели ознакомиться с текстом документа.
«Знаете, девушку можно полюбить, подарить цветы, а можно изнасиловать. По сути, произошло то же самое – парламент разделился. А большинство депутатов, которые голосовали (за медреформу - Ред.), не понимали, за что они голосуют, поскольку никто законопроекта не читал», - говорит О. Богомолец. Кроме этого, по словам нардепа, документ не предусматривает введение медицинского страхования – вопреки заявлениям его создателей. Без чего реформаторским закон называть никак нельзя.
«То, что попытались сделать – это легализация введения тарифов на платные услуги, но с непонятными коэффициентами. В этих законах нет ни одной цифры относительно того, что собственно предлагает государство. Все будут обязаны доплачивать. Вопрос в том, сколько», - говорит О. Богомолец.
Между тем, по словам У. Супрун, жесткое противостояние медреформе части парламента говорит о «попадании в цель» действующей команды Минздрава.
«Это - война двух систем, старой советско-средневековой и новой европейской», - убеждена У. Супрун.
ВСЕХ ЗАСТРАХУЮТ
Покрывать расходы на дорогостоящую платную медицинскую помощь украинцы смогут после введения обязательного медицинского страхования (ОМС).
«Были и есть разные мнения относительно частного или государственного страхования. Мы поддерживаем идею страхования бюджетными средствами, и комитет (Комитет ВР по вопросам здравоохранения – Ред.) с нами солидарен», - говорит Ульяна Супрун.
О том, сколько будет стоить государственная страховка, в Минздраве пока не сообщают, гарантируя только, что ОМС смогут получить все - от детей до 16 лет, студентов и до пенсионеров. А вот стоимость внедрения ОМС, по подсчетам одного из авторов законопроекта «Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании» народного депутата Олега Мусия, обойдется государству в 70 млрд грн. Где возьмут эти деньги – пока не говорят, но, по словам У. Супрун, мы можем получить «целевой» кредит о ЕБРР под медреформу.
К тому же, по расчетам Минздрава, только увеличение страховых взносов в Государственный фонд страхования для работодателей в размере от 7–10% от месячной заработной платы может дополнительно привлечь в государственное здравоохранение более 11 млрд грн в год. При этом, стоимость страховки для официально трудоустроенных будут обеспечивать работодатели, а безработным или самозанятым гражданам предложат платный пакет медицинских услуг.
Сейчас в Украине существует добровольное медицинское страхование (ДМС). Бюджетный вариант страховки (до 7 тыс. грн в год) покрывает консультации врачей из частных клиник, анализы и обследование, выплаты родственникам (30 тыс. грн) в случае внезапной смерти. В корпоративную страховку (7-20 тыс. грн) включены еще бесплатная стоматология и лекарства, а также абонемент в спортзал и медстрахование за границей. А вот ВИП-пакеты с массажами и «уколами молодости» могут достигать и 50 тыс. грн со страховыми суммами до полумиллиона гривен.
Фото: АиФ в Украине
ВРЕМЯ НЕ ЖДЕТ
По данным американского аналитического журнала The National Interest, в 2016 г. население Украины сократилось на 170 тыс. граждан: уровень смертности оказался в полтора раза выше рождаемости.
По данным Госстата, эта тенденция фиксируется с 1993 г. В МВФ ее причиной называют «неэффективное распределение средств» в системе здравоохранения, на которую в 2017 г. выделено 3,7% ВВП. В то время как, по стандартам ВОЗ, этот показатель должен быть не ниже 5%. А в США этот показатель составляет до 18%, в ФРГ — 10–11%.
Среди причин преждевременной смерти - сердечно-сосудистые заболевания (68%), раковые опухоли (18%), проблемы с пищеварением, алкогольные отравления и туберкулез. При отсутствии адекватных мер, по прогнозам ООН, к 2050 г. численность населения Украины может сократиться с 42 до 33 млн.
МНЕНИЕ СЕРДЮКА
МЕНЯЮТ «КОРЫТО»
«С точки зрения пациентов, пока абсолютно ничего не сделано, чтобы повысить качество, доступность и безопасность медицинской помощи. Наоборот, обострились проблемы, которые мы наживали десятилетиями. Сейчас, по сравнению с 2003 г., увеличилась операционная летальность - в стационарах умирает больше на 20 тыс. человек в год.
Медицина становится все более небезопасной. Конечно, это связано с финансированием, но ключевой момент – полная безответственность. Ничего не сделано, чтобы внедрить систему ответственности. Более того, уничтожен департамент контроля качества и лицензирования медуслуг (в Минздраве – Ред.), при этом работает просто какое-то управление с небольшим штатом.
В результате, никто не следит за тем, что происходит в медицине прямо сейчас. И это уже порождает определенные сомнения в том, что реформирование медицины что-то изменит. Ведь ничего не делается, чтобы помочь людям, которые не могут ждать реформы. Например, тем, кого привозят в реанимацию, а там очередь, чтобы просто подышать кислородом – нет бензина для машины, которая возит баллоны. Но на это просто внимания не обращают. Хоть такие проблемы могут решаться очень быстро и эффективно, необходимо лишь желание.
Можно также вспомнить смерти от болезней, от которых люди в мире давно уже не умирают. А ведь нужно только выделять из бюджета по 50 копеек на человека в год, заказывать сыворотки от ботулизма, бешенства, столбняка. По всем подсчетам, вскоре должны участиться случаи дифтерии. Это заболевание не лечится ничем, кроме специальной сыворотки: первый же случай болезни будет смертельным.
Авторы медреформы считают, что нужно сбросить деньги в одно «корыто», а кто-то разумный, добрый и честный будет их распределять. Но чем это отличается от действующей системы, когда на казначейство приходят счета за медуслуги? В результате как все будет: пациент поступит в холодную больницу, а затем включится свет? Сколько нужно времени, чтобы пришли на это деньги? При этом неясно – платим ли мы только за услугу, или будем оснащать реанимацию? И как можно эту услугу оказать, если нет кислорода?».
Виктор СЕРДЮК, президент Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов
ВЗГЛЯД ИОНОВА
АВТОНОМИЗАЦИЯ СПАСЕТ
«Планируется совсем иной формат взаимоотношений в медицине, чем существует сейчас – финансово-экономический. Будут закупаться медицинские услуги. Насколько это будет проводиться открыто и соответствовать нуждам пациентов, пока сказать сложно. Конечно, есть риски, но присутствует и огромное желание хоть как-то изменить существующую в медицине ситуацию.
Поделюсь своими впечатлениями. Четко видны два фронта – одни активно сопротивляются медреформе, другие активно на ней настаивают. Одни говорят, что это – геноцид украинцев, другие – что это необходимые новые веяния, так дальше нельзя. Но такого быть не должно: для успеха необходимо соединение профессионализма с желанием внедрить реформу. Естественно, с профессиональными поправками и видением. Мнение врачей во всем этом обязательно должно быть учтено.
С точки зрения медика, в первую очередь следует изменить условия оплаты труда. Это должно быть выгодно всем участникам треугольника «пациент-врач-государство», нужен паритет, который бы удовлетворял всех. Все должно быть четко нормировано и оплачено – с полной отдачей для пациентов. К этому надо стремиться. Конечно, никакая страховка не покроет потребности в необходимой медицинской помощи.
«Первичка» у нас еще не до конца себя проявила: сейчас семейные врачи часто даже не пытаются «проникнуться», чем болеет человек. А если вызов поступает еще и в послеобеденное время, автоматически пишут ордер на госпитализацию. И скорая помощь, превратившаяся в «извозчика», потоком свозит всех в больницу. В итоге, стационары переполнены. При этом семейные врачи получают разные надбавки, а в стационаре люди работают «за пятерых».
Решить проблему может автономизация медучреждений – эта идея неплохая. Но не знаю, насколько все к ней будут готовы: кто-то захочет сам платить за услуги, кто-то нет. Однако этот механизм нужно внедрять, ведь сейчас пациенты все равно за все платят. Правда, не знаю, как это можно сделать с когортой старых главврачей, которые еще с Союза везде работают. Но и.о. министра на что-то надеется. Насколько я понимаю, у нее видение современное, запал хороший».
Максим ИОНОВ, зав. приемным отделением Киевской городской клинической больницы №3
ХРОНИКИ
РЕФОРМА ВЕКА
Отечественная медицина – это остатки общедоступной и бесплатной системы здравоохранения, идеологом которой был советский врач и партийный деятель Николай Семашко. Проработав почти 70 лет, в конце 90-х она «дала течь», превратившись в неуправляемый и агонизирующий, но по-прежнему затратный механизм.
Первая антикризисная мера по реанимации украинской медицины была предпринята в 1996 г. Тогда постановлением Кабмина № 1138 врачам разрешили взимать плату за медуслуги – без точного их перечня, что только усугубило ситуацию.
Затем на протяжении долгих лет двадцать министров здравоохранения пытались внедрить в отрасли разного рода новации. Так, узаконить на конституционном уровне платные услуги неуспешно пробовали в 1998 г. и в 2002г. А в 2011г. утвердили первичный и вторичный этапы оказания медицинской помощи, введя институт семейного врача в четырех пилотных регионах. Правда, «экспериментальная» медицина Киевской, Днепропетровской, Винницкой и Донецкой области так и не продемонстрировала впечатляющих успехов.
Впоследствии за дело взялся министр-«легионер» Александр Квиташвили, предложивший сокращение коечного фонда и укрупнение стационаров. Но и это дело застопорилось.
В ноябре 2016 г. Кабмин утвердил концепцию реформирования системы здравоохранения, рассчитанную на три года. История принятия нынешней медреформы терниста: 18 мая 2017 г. Раде не хватило депутатских голосов для включения пакета медицинских законопроектов в повестку дня сессии. А 2 июня президент Петр Порошенко во время заседания Нацсовета реформ призвал парламент рассмотреть законопроекты о медреформе до окончания сессии.
И вот 8 июня Верховная Рада таки приняла за основу проект закона №6327. За него проголосовали 227 нардепов.
«За годы независимости был разработан 21 законопроект о страховании, сменилось более 20 министров. А украинцев стало на 10 млн меньше. Мы можем и дальше искать идеальную модель, но руина у нас сейчас и люди умирают уже. Время говорить правду: в Украине нет бесплатной медицины. Мы даем взятки всегда, даже при родах, когда рождается новый украинец. Это будет разрушено», - обещает У. Супрун.
Подготовили Ирина Ванда, Андрей Колесников, Изабелла Кингсман
